体检报告中这些“字眼”可能是癌！肿瘤医生：癌症的“蛛丝马迹”别忽视！

武汉嘉瑞

本文作者：潘战和，厦门大学附属中山医院肿瘤科副主任医师

现在很多都非常重视体检，拿到体检报告后，如果出现以下这些“字眼”，一定要提高警惕，可能是恶性肿瘤（癌症），需要找医生进一步检查排查或确诊。

常规体检通常会做的检查主要包括：化验检查包括三大常规（血常规、大小便常规）、生化检查、肿瘤标志物等；影像检查包括超声（彩超）、CT，体检一般较少一开始就直接磁共振、PET-CT之类的检查；内镜包括食管胃镜、肠镜等，体检一般不会一开始就做气管镜等检查。所以，下面主要从三个方面来分析。

单明铭 摄

【一】

藏在化验检查中的癌症“蛛丝马迹”

1. 血常规

这是非常规的检查，并不是用来查癌症的，血常规正常不等于就是没得癌症，而得了癌症也完全可以血常规正常。不过，血常规某些异常可能提示恶性肿瘤可能，得去进一步检查。

血常规主要包括白细胞、红细胞、血小板，在化验检查报告中如果这些指标异常（升高或降低）会有上升或下降的箭头表示，很多人看到箭头就很担心，其实引起这些指标异常的原因很多，包括生理性的原因，有时还有化验误差。

如果只是轻度的升高或降低，不用太担心，不放心可以找医生咨询了解，医生会综合其他多方面的情况来分析。

如果明显的异常，比如白细胞明显升高伴血红蛋白降低（贫血）和血小板减少（容易出血），要警惕急性非淋巴细胞白血病、慢性粒细胞白血病；以淋巴细胞为主的白细胞明显升高，要注意排查淋巴细胞性白血病可能。白细胞、红细胞和血小板同时减少（三系减少）见于所有类型的急性白血病。

另外，非血液系统的恶性肿瘤有时也会出现白细胞的异常明显升高。血小板计数升高也见于非血液系统恶性肿瘤，比如肺癌、肠癌等。很多癌症发展到一定程度可能会出现血红蛋白降低（贫血）。

2. 血生化

主要包括肝肾功能以及血糖血脂、心肌酶、电解质等。这个检查当然不是为了检癌症的，但某些指标的异常也要警惕癌症可能，得去进一步检查排查。

健康时报 图

肝功能转氨酶和胆红素的异常，通常表示肝肾胰有问题，其中也包括恶性肿瘤，但要注意，肝的代偿能力是很强的。也就是说，肝脏已经有明显的问题但肝功能仍可能正常，所以千万不要以为肝功能正常就是肝没问题，更不能认为是没得肝癌。对于肝功能指标异常，要进一步检查以排查肝胆胰方面的疾病当然也包括肝癌胆管癌胰腺癌等恶性肿瘤。

肾功能也是一样，肾功能正常不等于没得肿瘤，两个肾只要有一个肾正常那么抽血的肾功能就完全可以正常。而如果肾功能有明显的异常，当然要去进一步检查寻找原因，包括恶性肿瘤引起的肾功能异常。

碱性磷酸酶明显升高，注意排查骨肿瘤（包括原发骨肿瘤和其他癌症骨转移）和肝脏肿瘤。血钙升高，肿瘤骨转移发生骨破坏，血钙可能会升高。

乳酸脱氢酶（LDH）同样没有特异性，就肿瘤方面来说，在多种血液淋巴系统肿瘤中可能会有较明显升高，比如白血病、淋巴瘤、多发性骨髓瘤，且与肿瘤增殖浸润、严重程度、肿瘤负荷有关，可用于协助诊断、疗效监测以及预后评估。

3. 肿瘤标志物

从名称可以看出，相对上面的生化指标，肿瘤标志物跟肿瘤的关系相对来说更特异一些，但也同样不能简单地对号入座。事实上，这些所谓的肿瘤标志物升高，并不一定是得了癌症，而得了癌症的人也完全可以肿瘤标志物正常。

现在体检基本上都会查这些肿瘤标志物，其实我不是太建议过度查这些肿瘤标志物，特别是四十岁以下的非肿瘤高危人群，动不动查这些指标弊大于利，由于很多人会有轻度的升高，从而带来焦虑纠结甚至是恐慌，并因而导致本来不必要的过度影像检查比如CT等。

体检发现肿瘤标志物升高，建议找肿瘤专科医生咨询，医生会根据具体情况，综合多方面的因素进行分析，有的定期随访复查就可以，有的要进一步有针对性检查。最要不得的是自己简单地对号入座。

【二】

藏在影像检查中的癌症“蛛丝马迹”

1. 超声检查

即大家说的B超、彩超，这在体检是非常常见的，主要用于甲状腺、浅表淋巴结、乳腺、心脏、肝胆胰脾、泌尿系统（肾脏、输尿管、膀胱、前列腺等）、女性子宫卵巢输卵管等的检查。

超声检查报告中如果出现下面这些字眼，要警惕恶性肿瘤可能：低回声或极低回声、实性结节、边缘不光整（成角、有毛刺等）或不清晰、形态不规则、纵横比大于1、微小钙化（沙砾样钙化）、血流丰富信号等。但切记不能简单对号入座。

健康时报 图

其实像甲状腺、乳腺等的B超报告通常会给出RADS分级，而这个分级就是超声医生根据以上信息给出的评分等级：

1级、2级良性，不用担心；

3级大多数是良性，基本不用担心，但也极少数可能恶性，恶性可能性小于2%，要随访定期复查；

4级恶性可能性增加，为可疑恶性结节（恶性概率2-95%左右），为分4a、4b、4c级，恶性可能性逐级增加，通常建议穿刺活检病理检查明确诊断；

5级基本上恶性可能性极大，恶性可能性超过95%，要尽早活检明确诊断；

6级是已经病理证实的恶性肿瘤。

所以你只要看这个分级就大概心里有数，当然你得找专科医生进一步咨询，这只是让你自己有一个初步印象。

2. CT检查

常规体检很少做CT，主要用于肺癌筛查。肺CT发现肺结主要有三类：实性结节、部分实性结节、磨玻璃结节。

三者中，实性结节相对最为安全，磨玻璃结节次之，部分实性结节相对最危险。对于随访复查两年没有什么变化（稳定）的实性结节，或者自然缩小或消失的玻璃结节和部分实性结节，

基本上是良性结节，不用太担心，但继续随访复查仍有必要。而如果肺结节带毛刺、边缘不规则、生长快、磨玻璃内部出现实性成分，就要高度怀疑恶性可能。

这主要说的是原发性肺癌，但如果是其他癌症肺转移，比如结肠癌肺转移，那这种转移性肺结节的表现则又有所不同，不过转移性结节首先在是有确定其他有癌症的情况下，比如一个明确诊断结肠癌的病人，治疗过程中或结束后随访过程中，只要是新出现的肺结节，那都要提高警惕。

当然，这只是一个初步的分析，发现肺结节，不管什么情况，你都要去专科就诊（胸外科，呼吸内科，肿瘤科），进一步排查或明确诊断。

3. 其他影像检查

磁共振、骨ECT、PET-CT等检查通常不首先用于普通的体检，多用于在其他检查比如B超或CT发现异常时进一步检查。

【三】

藏在内镜检查中的癌症“蛛丝马迹”

胃镜（其实就是食管胃镜，经过食管才能到胃，所以胃镜天然就是既然食管镜也是胃镜）和结肠镜分别主要用于食管癌和胃癌筛查、结直肠癌筛查。

这方面由于比较专业，不要说普通人，即便是医生，如果不是消化内科、消化内镜医生，有时也可能不是很专业。和其他检查不同，内镜检查如果发现可疑异常病灶，如果没有特殊情况，内镜医生当时就会取活检，送病理检查，病理检查结果通常至少三天后才能出来，病理结果出来就明确诊断了。

最后要再次提醒大家，对于体检中发现的异常，可找相应的专科医生就诊咨询，而如果是怀疑癌症可能，更要找肿瘤专科医生就诊，医生会综合各方面的信息综合分析，千万不要简单地对号入座。

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本文来自：2023-08-17肿瘤专科医生《体检报告中这些字眼可能是癌》（潘战和），部分内容有删减，版权归原作者。

编辑：鲁   洋