怪事！8旬老人鼻腔流血不止.....耳鼻喉科医生一看，不是沙鼻子是肿瘤

淡淡时光

医生，鼻子出血止不到，流了很多血了....

9月6日晚九点过，80岁的万婆婆(化姓)因右侧鼻子呈喷射性鼻出血，半小时出血量就达到100毫升左右，在家无法自行止血，出现休克症状，家人拨打120急救，后急诊入院。万婆婆10余年前曾因“鼻出血”在外院行手术治疗，近段时间发生多次鼻出血，这难道是大家常说的“沙鼻子”吗?

入院后，耳鼻喉科王波主治医师对万婆婆进行了仔细检查。王波医生考虑万婆婆此次出血不止的原因与右侧鼻腔内血管瘤破裂有关，遂立即对万婆婆进行了鼻腔填塞止血，并告知万婆婆及家属，需要进一步完善检查后行手术治疗，避免血管瘤再次破裂出血。

入院第二日在完善相关术前准备后，王波医生在鼻内镜引导下使用低温等离子系统行右侧鼻腔血管瘤切除术+鼻出血射频止血手术。目前，万婆婆术后恢复可。

鼻子爱出血≠沙鼻子

鼻部血管瘤为脉管组织良性肿瘤之一，鼻及鼻窦为好发部位。本病可发生于任何年龄，多见于青、中年。常见的鼻部血管瘤可分为静脉畸形(海绵状血管瘤)和毛细血管瘤，由于血管瘤中含有丰富血管，容易发生反复鼻出血。

临床主要表现为进行性反复鼻出血、鼻塞。反复鼻出血为本病的突出表现，每次出血量不等，出血多者可有继发性贫血，严重者可致休克，死亡者少见。出血侧鼻腔有进行性鼻塞。如肿瘤较大可压迫使鼻中隔偏向对侧，进而有两侧鼻塞。继发感染者鼻腔有臭味。若肿瘤向后突入鼻咽部可导致咽鼓管阻塞，出现耳鸣、听力下降;鼻窦海绵状血管瘤较大者，可压迫窦壁，窦腔扩大，骨壁受压、吸收、变薄;若肿瘤向外扩展，可发生面部畸形、眼球突出、眼球移位、视力减退、复视、头痛等。

如何治疗?

目前治疗以手术彻底切除为主。对鼻中隔毛细血管瘤或原发于鼻腔内较小的血管瘤，可经前鼻孔加以切除;对于鼻窦内或瘤体较大者，依据瘤体位置、大小，可以采用经前鼻孔的内镜手术，开放上颌窦后切除之。

发生鼻出血，应如何处理?

鼻出血是耳鼻喉科的常见急诊。简单的出血，可通过局部按压出血侧的鼻翼、冰敷止血，湿润鼻腔即可自愈，但鼻腔出血量大或不易止血时容易出现低血容量性休克、甚至威胁生命。

如果是鼻腔肿瘤术后，一定要按时复诊。如果是频繁出血，一定不要掉以轻心，要及时到耳鼻喉科门诊检查明确出血原因，在医生的指导下针对性地处理，才能转危为安，彻底摆脱鼻出血的困扰。

指导医生

                                   王 波

耳鼻喉科主治医师，毕业于西南医科大学临床医学系，医学学士。长期从事临床耳鼻喉诊疗工作，曾在三级综合性医院耳鼻喉科工作12年，先后到四川大学华西医院、浙江大学杭州市第一人民医院等多家三甲医院进修学习，能独立主持开展各类大切口及内窥镜微创手术如：内窥镜下上颌窦中鼻道开放术、筛窦开放术、额窦开放术、上颌窦下鼻道开窗术、蝶窦开放术、鼻腔及鼻窦良性肿瘤切除术、低温等离子扁桃体切除术、低温等离子腺样体切除术、鼓膜修补术，乳突根治术、声带息肉切除术、喉良性肿瘤切除术、甲舌囊肿切除术，气管切开术、悬雍垂腭咽成形术、气管及食道异物取出术、耳廓及鼻翼断离伤成形再植术、颌下腺肿瘤切除术等手术。

来源：绵阳市安州区中医院

主   编：李俊勇

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