【关注】安州男子睡梦中突发呕血？医生：这种情况万万不可忽视！

塞翁364

睡得好好的

突然开始吐血

这到底怎么回事

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52岁的蒋先生（化姓）是一名资深酒精爱好者，很不幸之前被确诊为酒精性肝硬化。同时，他还伴有高血压、糖尿病。患病后，蒋先生也比较注意日常的生活习惯。然而，就在几天前的一个凌晨，这样平静的生活被突发的呕血打破了。

蒋先生在睡梦中被强烈的上腹部胀痛、胸部压榨感惊醒，一下子全身大汗淋漓，并且呕血、头晕、心慌无法站立。家人立即拨打120急救电话，急诊送到绵阳市安州区中医院就诊。

入院后，医生立即予以静脉扩容、止血等对症支持治疗，并请消化内科急会诊。在随后的检查中发现，蒋先生此次出血的病因是肝硬化失代偿期食管胃底静脉曲张破裂引起的，如果不及时进行干预治疗，将会快速发展为大出血威胁其生命安全。蒋先生随即转入消化内科继续治疗。

主治医师肖建华：“食管胃底静脉曲张及其破裂出血是肝硬化失代偿期最常见的并发症，表现为突然大量呕吐鲜红色、暗红色血液、解黑便。所以，当前首要任务就是止血，等到患者病情平稳无活动性出血后，就需要行内镜下微创手术对曲张的静脉进行套扎或断流，以防止再次出血。”

经过药物治疗，蒋先生病情逐渐平稳。为防止再次出血，在消化内科与麻醉科医生的协作下，为患者成功实施了全麻内镜下食管静脉曲张套扎术+胃底静脉曲张组织胶注射断流术。

肖建华医生：“内镜下可以看见患者食管、贲门处有节段性静脉曲张，胃底大弯穹窿处可见静脉瘤样曲张，我们医生要做的就是给食管处曲张的静脉上个“阀门”行套扎止血，给胃底的出血点血管内注射硬化剂和组织胶，起到局部栓塞止血的作用。但患者处于肝硬化失代偿期，体内建立了多个侧枝循环，尤其出现大的胃肾分流道，为避免组织胶注入血管后游走到侧枝血管内引发肺栓塞、脑栓塞等致死风险因素，我们就要把侧枝循环的先行限流后，再对出血点进行注射硬化剂、组织胶，从而在注射达到阻断血流的目的，起到预防及治疗出血的作用，让肝硬化患者生存更久，质量更高，这种手术名称也称为内镜下食管胃底静脉曲张精准断流术(ESVD)，是目前业界公认的治疗食管胃底静脉曲张有效方案。”

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为什么肝硬化患者容易发生消化道出血？

肝硬化患者出现消化道出血的原因主要是因为肝硬化导致门脉高压，引起食管和（或）胃壁静脉曲张，曲张的食管胃静脉表面仅有一层黏膜覆盖，在胃镜下形态如“蚯蚓状”，一旦进食过快、过烫、过干、过硬，都会划破曲张的静脉血管引起出血。甚至腹压骤然升高也会引起曲张的静脉破裂出血。一般发生消化道出血后会表现为呕血、黑便、大汗淋漓、胸前区压榨感、剑突下胀痛等表现，易引起出血性休克或诱发肝性脑病，如果不及时治疗，患者死亡率还是较高的。

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发生消化道出血的应如何急救处理？

肝硬化门静脉高压患者中每年发生曲张静脉出血的概率为10％～30％，其中首次出血病死率为20％左右，虽然大约40％的患者可自行停止，但6周病死率达到15％～20％。

对于存在门静脉高压的患者，一旦出现消化道出血，往往出血量较大，容易危及生命。发生这类情况时，患者首先应立即平躺头偏一侧，停止进食，防止窒息发生，并尽快拨打120就医。

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肝硬化病人如何预防消化道出血？

1、饮食，饮食禁忌粗糙、干硬、过烫的食物，宜食高维生物、高能量的食物。

2、起居，避免劳累、避免便秘，保证良好的休息。

肝硬化病人一旦出现消化道出血，应及时就医，在医生的指导下进行治疗，以免延误病情。

指导医生

徐发勇

副主任医师，内科一病区（消化、肿瘤)主任，副主任医师，绵阳市消化专委会及绵阳市中西结合专委会医疗质量控制专家组成员。毕业于成都中医药大学，大学本科学历，从事内科临床工作二十余年，先后在绵阳中心医院、成都中医药大学附属医院、四川省人民医院进修学习，率先在安州区开展消化道早癌的筛查、诊断和治疗工作，所带领的消化内科团队在2022年成功创建为市级重点专科。擅长：中西医结合治疗胃肠、肝胆胰腺疾病、肿瘤、感染性疾病及风湿免疫系统疾病，熟练开展无痛消化内镜检查及镜下止血、取异物、息肉切除等治疗。

肖建华

消化内科主治医师，毕业于四川大学临床医学系，大学本科学历，从事消化内科工作近20年，先后在绵阳市中心医院、四川省人民医院、华西医院进修学习，师从华西附院吴俊超、陈霖副教授。现任绵阳市消化内镜专委会委员，绵阳市中西医结合消化专委会委员，绵阳市脾胃病质量控制中心专家组成员。

擅长：运用中西医结合方法治疗急慢性胃炎、结肠炎、消化性溃疡、消化道出血、肝硬化、功能性肠病、消化道肿瘤等消化系统疾病，熟练开展胃肠镜检查及治疗，能进行早癌筛查、内镜下止血、息肉切除及EMR、ESD等内镜下治疗。

来源：绵阳市安州区中医院

主   编：李俊勇

副主编：李成东  李华成  张 艳

责   编：黄  婷